I-Metaiodobenzylguanidine Myocardial Scintigraphy in Lewy Body-Related Disorders: A Literature Review

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REVIEW ARTICLE http://dx.doi.org/10.14802/jmd.15015 / J Mov Disord 2015;8(2):55-66 pISSN 2005-940X / eISSN 2093-4939 123 I-Metaiodobenzylguanidine Myocardial Scintigraphy in Lewy Body-Related Disorders: A Literature Review ABSTRACT Lewy body-related disorders are characterized by the presence of Lewy bodies and Lewy neurites, which have abnormal aggregations of α-synuclein in the nigral and extranigral areas, including in the heart. 123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy is a well-known tool to evaluate cardiac sympathetic denervation in the Lewy body-related disorders. MIBG scintigraphy showed low uptake of MIBG in the Lewy body-related disorders, including Parkinson’s disease, dementia with Lewy bodies, pure autonomic failure and rapid eye movement sleep behavior disorder. This review summarizes previous results on the diagnostic applications of MIBG scintigraphy in Lewy body-related disorders. Key Words 123I-metaiodobenzylguanidine scintigraphy; Lewy body-related disorders; Parkinsonism; Dementia. Eun Joo Chung, Sang Jin Kim Department of Neurology, Busan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Busan, Korea Received: March 24, 2015 Revised: April 28, 2015 Accepted: May 4, 2015 Corresponding author: Sang Jin Kim, MD, PhD, Department of Neurology, Busan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 75 Bokji-ro, Busanjin-gu, Busan 614-735, Korea Tel: +82-51-890-6425 Fax: +82-51-895-6367 E-mail: jsk502@hotmail.com cc his is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright © 2015 The Korean Movement Disorder Society 55 JMD J Mov Disord 2015;8(2):55-66 INTRODUCTION Since 123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy was approved by the Health and Welfare Ministry of Japan in 1992,1 MIBG has typically been used to study the regional denervation of the heart in ischemic heart diseases, such as acute coronary syndromes and cardiomyopathies.2-5 In the mid1990s, clinical trials of MIBG began in the ield of neurology,6-12 and many countries have since begun to use MIBG scintigraphy to study related movement disorders and dementia.1 MIBG scintigraphy is a diagnostic technique that is used to detect and evaluate sympathetic denervation.13 In the last few years, MIBG scintigraphy has been reported as a useful tool for diagnosing Parkinson’s disease (PD)9 and diferentiating PD from other parkinsonisms, such as multiple system atrophy (MSA),12 progressive supranuclear palsy (PSP),8 vascular parkinsonism and drug-induced parkinsonism,14,15 and even from essential tremor.16 Recently, MIBG scintigraphy has been used to discriminate dementia with Lewy bodies (DLB) from Alzheimer’s disease (AD)17 and to predict the conversion to probable DLB.18 herefore, it is necessary to organize the scattered comprehensive MIBG studies on neurodegenerative disorders. The first purpose of this study is to systematically review the diagnostic application of MIBG scintigraphy in neurodegenerative disorders. Additionally, we investigate the potential usefulness of MIBG scintigraphy for the early detection, prognostic prediction and differentiation of various neurodegenerative disorders. Neuroanatomy of sympathetic innervation Sympathetic innervation of the heart originates in the intermediolateral column of the thoracic spinal cord, segments 1 to 5.19 he irst synapses form in the upper-most thoracic and cervical ganglia.19 Postganglionic noradrenergic sympathetic ibers accompany the blood vessels to the heart and enter into the myocardium.20,21 Fundamentals of MIBG scintigraphy MIBG is a pharmacologically inactive urea derivative that, like noradrenaline, is taken up by adrenergic cells via the human norepinephrine transporter mechanism, stored in vesicles, and secreted in 56 response to a variety of stimuli.19,22-25 Guanethidine may be chemically modified to MIBG.26-28 MIBG can be labeled with radioactive iodine (most commonly 123Iodine) to become 123I-MIBG, and it is taken up by the postganglionic, presynaptic nerve endings.1,5,26-28 Radiolabeled MIBG is considered an established sympathetic neuron imaging agent that is useful to study organs that are richly innervated by the sympathetic nervous system.1,5,27,28 Ater depolarization, MIBG is released into the synaptic clet, similar to norepinephrine, but it is not metabolized.1,5,27,28 123I-MIBG uptake has been shown to correlate with adrenergic innervation.1,5,27 herefore, 123 I-MIBG scintigraphy reveals not only the presence of noradrenergic innervation but also its functional capability.19 he MIBG scintigraphy method and semiquantitative measurements Before the examination, it is necessary to establish an appropriate withdrawal period for interfering drugs, taking into account their biological half-lives.5 For the scintigraphic method of myocardial innervation imaging, 123I-MIBG is intravenously administered at rest, and early (from 10 to 30 min after injection) and delayed (from 3 to 4 h after injection) images are obtained.5,21,26 Planar images with an anterior view are adequate for the evaluation of cardiac sympathetic function.29 Tomographic images [single photon emission computed tomography (SPECT)] are often acquired to evaluate the three-dimensional myocardial uptake pattern.1,5,29,30 Cardiac MIBG uptake in the early phase primarily relects the integrity and distribution of the presynaptic sympathetic system and the density of the presynaptic cardiac sympathetic nerve endings, whereas the delayed imaging phase also relects the presynaptic functional tone of the cardiac sympathetic nerve.21,26 During the hours that follow, MIBG actively enters the sympathetic nerve terminals, mainly in the left ventricular wall, and is quickly washed out in non-neuronal tissue. The delayed phase measurement at 3 to 4 hours ater radiotracer injection reflects the active neuronal uptake of MIBG without passive transfer and is recommended for diagnostic studies.21,31,32 The most common semi-quantitative indices used to interpret the myocardial innervation images are the heart to mediastinum ratio (H/M) and the MIBG Scintigraphy in Lewy Body Disorders Chung EJ, et al. washout rate obtained from the anterior planar images.28 Regions of interest (ROIs) are set in the heart (H; target region) and the mediastinum (M; background region) in the early and delayed images to obtain the mean count in each ROI, ater which the H/M ratio is calculated.28 he degree of MIBG accumulation in the heart is evaluated by the H/M ratio. he washout rate is an index that indicates the rate at which MIBG is washed out between the early image and the delayed image by comparing the cardiac counts in the two images.28 he normal values of these indices have been calculated by performing MIBG scintigraphy in control patients and can differ between various institutions depending on acquisition conditions.1,5,19,28-30 The normal limit is based on the computation of the 95th percentile of the results in the control group.28 Most current anti-Parkinson drugs, except MAOB inhibitors, do not afect MIBG uptake,8,10,31,33 but several substances can interfere with MIBG uptake.19,31 MAO-B inhibitors reduce the H/M ratios of MIBG, and other drugs, such as sympathomimetic agents (e.g., L-threo-DOPS), tricyclic and tetracyclic antidepressants, serotonin reuptake inhibitors, calcium antagonists, and cardiac glycosides, competitively inhibit MIBG uptake into the sympathetic nerve terminals.19 Therefore, these drugs should be avoided prior to cardiac sympathetic nervous system assessment, and the results need to be carefully interpreted when patients taking these drugs are analyzed by MIBG scintigraphy (Table 1). Although cardiac MIBG scintigraphy is a popular diagnostic tool in PD, MIBG scintigraphy has also been evaluated in other organs associated with the sympathetic nervous system, such as the lungs, parotid gland, thyroid, liver and muscle tissues.34-36 Abnormalities in MIBG uptake are reportedly rare in these organs, although one study34,36 suggested that thyroid MIBG uptake was reduced in PD.35 Application of MIBG scintigraphy in various neurological disorders MIBG scintigraphy was originally developed to assess postganglionic presynaptic cardiac sympathetic nerve endings in a variety of cardiac diseases, including congestive heart failure, ischemic heart disease, coronary artery disease, vasospastic angina pectoris and cardiomyopathy.34,37 Patients with autonomic failure associated with various neurological diseases of the central and peripheral nervous system showed a reduction of myocardial uptake in MIBG scintigraphy, suggesting cardiac sympathetic dysfunction or denervation.6,34,38-40 PARKINSON’S DISEASE AND PARKINSON PLUS SYNDROMES Lewy bodies are intra-cytoplasmic eosinophilic inclusions with a hyaline core and a pale halo that is mainly composed of aggregated α-synuclein.19,41 he sympathetic nervous system is regularly afected in Lewy body-related disorders.42 PD is the most common neurodegenerative disorder displaying Lewy body pathology in the brain.43 Although diferential diagnosis of PD from other parkinsonisms is difficult because of the clinical overlap of parkinsonian symptoms,37 the clinical diferentiation is very important for deciding upon drug therapy, monitoring patient response to therapy and determining patient prognosis.26 Parkinson’s disease Because postganglionic sympathetic failure in PD had been reported,44 MIBG uptake is reportedly decreased in nearly all patients with PD,7-12,45,46 regardless of orthostatic hypotension.10,12,45,46 The MIBG uptake is reduced even in patients with very early PD as determined using the Hoehn & Yahr (H&Y) staging system, who do not manifest clinically sig- Table 1. List of drugs that interfere with MIBG uptake Category of drug Sympathomimetics Name of drug Adrenalin, Ephedrine, Isoprenaline L-threo-DOPS (Droxidopa), Noradrenaline Phenylephrine, Phenylpropanolamine, Salbutamol, Tramazoline, Xylometazoline Sympatholytics Labetolol, Phenoxybenzamine, Reserpine, Selegiline Calcium channel antagonists Diltiazem, Isradipine, Nicardipine, Nifedipine, Nimodipine, Verapamil Tricyclic and tetracyclic antidepressants Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine, Doxepin, Imipramine, Lofepramine, Nortriptyline, Trimipramine Serotonin reuptake inhibitors Others Amiodarone, Digoxin, Digitoxin MIBG: metaiodobenzylguanidine. www.e-jmd.org 57 JMD J Mov Disord 2015;8(2):55-66 niicant signs or symptoms of autonomic dysfunction;8,10,47,48 reduced MIBG uptake could indicate the eventual disease severity.48,49 hese indings suggest that MIBG scintigraphy could be a useful tool for detecting PD.27,48 A study showed that the H/M ratios in both the early and delayed images had a tendency to decrease with the progression of the H&Y stages, although this correlation was not statistically signiicant.48,50 MIBG scintigraphy also showed a relationship between MIBG uptake and PD phenotype.49 Generally, MIBG uptake or the H/M ratio is inversely correlated with bradykinesia, rigidity and axial symptoms such as speech, posture and gait.51-53 However, a study on the predictive value of MIBG scintigraphy regarding the severity and progression of the Parkinsonian motor symptoms suggested that MIBG scintigraphy predicts the velocity of progression on the rigidity and axial symptoms, but not the other motor symptoms of resting tremor, postural tremor and bradykinesia.54 PD patients could show many non-motor symptoms before the occurrence of motor symptoms. PD cases that initially present these non-motor symptoms are referred to as pre-motor PD, and these cases can also show low MIBG uptake, which suggests that this a good measurement to detect preclinical-stage PD.55 Olfactory dysfunction, including hyposmia and anosmia, is an important non-motor symptom in PD.56 Although there have been no large correlation studies between olfactory dysfunction and MIBG scintigraphy, an asymptomatic carrier of an α-synuclein gene mutation showed severe sympathetic myocardial denervation but a normal olfactory test.57 This report suggests that cardiac sympathetic neuronal degeneration precedes dopaminergic nerve dysfunction.57 Scans without evidence of dopaminergic defects (SWEDDs) are deined as cases with normal dopamine transporter scans performed in the clinical diagnosis of PD,58,59 and SWEDD cases can be challenging to diagnose and are oten misdiagnosed as PD. A recent study also showed that MIBG scintigraphy may help to diferentiate patients with SWEDDs from patients with PD.60 he H/M ratios and washout rate in the MIBG scintigraphy of the SWEDDs group difered from those of both the control and PD groups.60 Studies of MIBG uptake in genetic PD showed 58 inconsistent results.57,61-64 Some patients with genetic mutations (in parkin or PARK2, DJ-1, PINK1, and leucine-rich repeat kinase 2) showed normal cardiac MIBG uptake, but others showed lower MIBG uptake.61-64 Asymptomatic carriers with α-synuclein gene mutations showed low MIBG uptake and tended to develop Lewy body disorders later.57,65 Diferential diagnosis of PD from Parkinson plus syndromes (Table 2) he sensitivity and speciicity of MIBG scintigraphy in diferential diagnosis between PD and other parkinsonism disorders ranged from 71 to 100% and from 50 to 100%, respectively, with pooled estimates of 88% [95% confidence interval (CI) 86– 90%] and 85% (95% CI 81–88%).8-10,15,16,27,34,36,48,50,66-75 In terms of diagnostic performance, many studies have indicated that MIBG scintigraphy is usually a sensitive, but not speciic, test for PD.8,15,48,67,68,73 Autonomic failure is representative of several non-motor deficits that are often encountered in PD.55,68,76-78 Autonomic failure in PD includes gastrointestinal, sudomotor, thermoregulation, and bladder abnormalities79-81 and may manifest as urinary frequency/urgency or incontinence, chronic constipation, drooling, erectile failure in men, abnormal sweating, or orthostatic intolerance.81-83 MSA is a representative neurodegenerative disorder that is characterized by a combination of parkinsonism and autonomic failure.84 Although autonomic failure is more severe in MSA than in PD,80,85 it also occurs in PD.77,78 Orthostatic hypotension is a common feature in PD that results from sympathetic post-ganglionic noradrenergic denervation.19,26,44,86-88 Systematic investigations using MIBG scintigraphy showed a reduced MIBG uptake in PD compared with MSA.7,8,10-12,34,36,46,48,49,71,73-75,89-91 he pooled sensitivity and specificity for differentiating PD and MSA were 90.2% (95% CI: 84.4%, 93.9%) and 81.9% (95% CI: 56.1%, 94.1%), respectively.8,34,36,48,66,67,73,75,91,92 For diferentiating PD and PSP, the pooled sensitivity and specificity were 91.4% (95% CI: 80.5%, 96.5%) and 78.0% (95% CI: 6.8%, 99.4%), respectively.8,10,34,73,74,92 A few studies reported reduced MIBG uptake in MSA and PSP, although the reductions were smaller than those in PD.48,93,94 hese indings are supported by the evidence that postganglionic impairment also occurs in patients with MSA.95 MIBG Scintigraphy in Lewy Body Disorders Chung EJ, et al. Although there are no data on the pooled analysis for diferentiating PD and cortico-basal degeneration (CBD), two studies on CBD showed high sen- sitivity and low speciicity of MIBG scintigraphy.34,67 A comparative study between PD and CBD showed that the early and delayed H/M ratios in the patients Table 2. Comparison of the heart to mediastinum ratio in Parkinson’s disease and other parkinsonism disorders Authors (y) NC Iwasa et al. (1998)7 Yoshita (1998)8 Braune et al. (1998)11 Orimo et al. (1999)10 Braune et al. (1999)12 Druschky et al. (2000)90 Takatsu et al. (2000) 46 Taki et al. (2000)34 Courbon et al. (2003) 91 PSP CBD NI NI NI NI NI NI NI NI 100%27 69%27 NI NI NI NI NI NI NI NI 84%27 87%27 D: 2.02 ± 0.24 D: 1.37 ± 0.15 E: 2.03 ± 0.16 E: 1.36 ± 0.15 E: 1.77 ± 0.24 E: 1.84 ± 0.17 D: 2.21 ± 0.23 D: 1.19 ± 0.15 D: 1.87 ± 0.28 D: 1.89 ± 0.28 D: 2.02 ± 0.17 D: 1.06 ± 0.06 NI E: 2.26 ± 0.16 E: 1.71 ± 0.36 E: 2.15 ± 0.30 D: 2.30 ± 0.22 D: 1.53 ± 0.36 D: 2.16 ± 0.36 Median: 1.75 (range 1.5–2.0) D: 1.08 ± 0.13 D: 2.03 ± 0.39 NI NI NI NI NI Median: 1.05 (range 0.9–1.15) Median: 1.90 (range 1.6–2.1) NI NI NI 100%27 100%27 D: 1.68 ± 0.50 NI NI NI NI NI D: 2.14 ± 0.43 D: 1.25 ± 0.61 E: 2.42 ± 0.27 E: 1.58 ± 0.37 D: 2.60 ± 0.15 D: 1.33 ± 0.28 E: 2.24 ± 0.14 E: 1.61 ± 0.29 E: 2.08 ± 0.31 E: 2.30 ± 0.24 D: 2.37 ± 0.14 D: 1.47 ± 0.34 D: 2.17 ± 0.36 D: 2.36 ± 0.36 D: 1.83 ± 0.50 (NDPD) D: 1.24 ± 0.40 (DPD) D: 2.52 ± 0.60 NI NI NI NI NI NI NI NI Cutoff Sensitivity Speciicity MSA E: 1.55 ± 0.17 NI Reinhardt et al. (2000)36 PD E: 2.08 ± 0.21 NI NI NI NI NI 27 93% 100%27 E: 1.89 E: 83% E: 83% D: 2.02 D: 90% D: 76% D: 1.30 D: 80% D: 100% E: 2.26 ± 0.19 E: 1.51 ± 0.32 D: 2.19 ± 0.20 D: 1.39 ± 0.33 E: 2.20 ± 0.16 E: 1.72 ± 0.33 D: 2.16 ± 0.22 D: 1.54 ± 0.35 E: 2.08 ± 0.23 E: 1.45 ± 0.20 E: 1.99 ± 0.28 D: 2.17 ± 0.28 D: 1.33 ± 0.27 D: 2.16 ± 0.41 D: 2.10 ± 0.13 D: 1.38 ± 0.29 D: 2.00 ± 0.39 D: 1.69 ± 0.29 E: 2.26 ± 0.21 E: 1.63 ± 0.29 E: 2.54 ± 0.29 E: 2.45 ± 0.37 E: 2.51 ± 0.44 D: 2.48 ± 0.35 D: 1.37 ± 0.27 D: 2.53 ± 0.41 D: 2.57 ± 0.38 D: 2.75 ± 0.51 Miyamoto et al. (2006)122 D: 3.01 ± 0.39 D: 1.43 ± 0.20 NI NI NI NI NI NI Kim et al. (2006)15 D: 2.46 ± 0.33 D: 1.27 ± 0.13 NI NI NI NI 100%27 84%27 E: 1.79 ± 0.19 E: 1.34 ± 0.15 E: 1.68 ± 0.23 D: 2.06 ± 0.29 D: 1.29 ± 0.15 D: 1.80 ± 0.34 D: 2.10 ± 0.21 D: 1.28 ± 0.11 (TDPD) D: 1.28 ± 0.17 (early PD) E: 2.17 ± 0.12 E: 1.51 ± 0.24 E: 1.87 ± 0.43 D: 2.18 ± com a ocorrência de raiva e leishmaniose visceral canina. Material e métodos Foram utilizados os resultados do censo canino e felino realizado em 1994 8 e os dados da coleta censitária de sangue para diagnóstico da leishmaniose visceral canina realizada na área urbana do município, entre janeiro e dezembro de 1999 (Centro de Controle de Zoonoses, Secretaria de Saúde e Higiene Pública. Boletins mensais das atividades de controle da leishmaniose visceral. Araçatuba, 1999-2004). Os dados de 2004 também foram obtidos por meio de censo canino realizado pelo Centro de Controle de Zoonoses (CCZ) da Secretaria de Saúde e Higiene Pública do município, no período de novembro de 2003 a março de 2004. Utilizou-se a divisão do município em oito áreas e 36 setores, divisão esta adotada pela Superintendência de Controle de Endemias (SUCEN) desde 1996, como padrão para as ações de saúde 9. Os dados de eutanásia canina foram obtidos dos boletins mensais das atividades de controle da raiva do Município de Araçatuba (Direção Regional de Saúde de Araçatuba, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Boletins das atividades de controle da raiva, Município de Araçatuba, 1993 a 2004). Para a comparação entre as faixas etárias da população canina consideraram-se os anos de 1994 e 2004, adotando-se o critério previamente utilizado em 1994 (< 1 ano; de 1 a 4 anos; > 4 anos). Como na coleta censitária de sangue de 1999 não houve registro da idade dos animais, a mesma não foi considerada para análise. Para a análise estatística utilizaram-se os testes do qui-quadrado e de duas proporções, adotando-se o nível de significância de 5% 10. Resultados e discussão A relação cão/habitante na área urbana de Araçatuba variou de 1,69 em 1994 para 2,03 cães em 1999, atingindo 1,79 cães para cada dez habitantes em 2004 (Tabela 1). O aumento observado no período pós-epidemia da raiva (1996 a 1998) reforça as observações de Beran & Frith 1 e Wandeler et al. 3 de que qualquer redução no tamanho da população canina por aumento na mortalidade é rapidamente compensada pelo aumento na reprodução e na taxa de sobrevivência. Quanto à distribuição sexual, houve diferença estatisticamente significante entre os períodos (p < 0,0001) com 56,2% de machos e 43,8% de fêmeas em 1994, passando a 51% e 49%, respectivamente, em 1999 e 49,9% e 50,1% em 2004. Embora na maioria dos estudos observese a predominância de animais do sexo masculino 2, em Araçatuba a predominância de machos observada em 1994 evoluiu para uma similaridade na distribuição entre os sexos, em 2004. As preferências da população que resultam na seleção de cães machos ou fêmeas são variáveis e sofrem influência de vários fatores econômicos e culturais, podendo ter influenciado os resultados observados na presente pesquisa. Observou-se também diferença estatisticamente significante (p < 0,0001) entre os anos de 1994 e 2004 para a distribuição da população canina segundo a faixa etária (Figura 1). A população de cães com até um ano de idade que representava 20,2% dos animais de 1994, passou a 32,5% em 2004 e a população de um a quatro anos de idade que era de 56,6% da população canina de 1994, diminuiu para 39,1% em 2004. Esse tipo de distribuição é típico de países do terceiro mundo e situações semelhantes foram observadas na Nigéria 11 e em Ibiúna, Estado de São Paulo 12. As implicações epidemiológicas dessa predominância de cães jovens incluem maior suscetibilidade a diferentes doenças e Tabela 1 Populações canina e humana na área urbana de Araçatuba, São Paulo, Brasil, e relação entre elas no período de 1994 a 2004. Ano Cães Habitantes Relação habitante/ cão Relação cão/ 10 habitantes * 1994 1999 2004 26.926 34.332 31.793 159.700 169.303 177.823 * Relação seguida de letras diferentes diferem entre si (p < 0,0001). 5,93 4,93 5,59 1,69 c 2,03 a 1,79 b Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(4):927-932, abr, 2008 ESTUDO DESCRITIVO DE UMA ESTRUTURA POPULACIONAL CANINA 929 Figura 1 Porcentagem de cães segundo a faixa etária na área urbana de Araçatuba, São Paulo, Brasil, nos anos de 1994 e 2004. baixa resposta imunológica frente a diversas vacinas contra importantes enfermidades, como a raiva 2,13. O número de eutanásias realizadas pelo CCZ declinou no período pós-raiva (1997 e 1998) e aumentou a partir de 1999 com a introdução da leishmaniose visceral (Figura 2). A taxa de eutanásia em 1994 foi de 8,8% (2.376/26.926); em 1999 foi de 14,9% (5.121/34.332) e em 2004 de 29,4% (9.364/31.793), diferenças estas estatisticamente significantes (p < 0,0001). Considerando-se o período de 11 anos, 49.380 cães foram submetidos à eutanásia no CCZ, sendo que deste total, 41.774 corresponderam ao período entre 1999 e 2004 (dados não apresentados). Ao contrário da raiva, cujas medidas de controle são amplamente eficazes, a enzootia de leishmaniose visceral no município não conta com meios de prevenção tão eficientes 14,15 e a alta taxa de eutanásia observada pode ter sido fator determinante para o decréscimo da população canina. Segundo Lima Júnior 2, elevadas taxas de mortalidade favorecem a renovação populacional o que pode resultar em população mais jovem e com maior tendência à prolificidade. Em Araçatuba, porém, a eliminação anual de um grande número de cães pode ter prejudicado seriamente o crescimento desta população uma vez que, mesmo havendo a reposição dos cães, muitos podem ter sido eliminados antes de atingirem a idade reprodutiva. A distribuição dos animais pela área urbana de Araçatuba revelou uma densidade de cães variável entre os diversos setores. Em 2004, por exemplo, os cães jovens com menos de dois anos de idade representaram 49,6% dos cães da área urbana (Figura 3). Os setores mais periféricos, com população de poder aquisitivo mais baixo, com mais problemas sociais e de saneamento ambiental, além de animais sem acompanhamento médico-veterinário, apresentaram alto percentual de cães menores de dois anos de idade (62% a 68%). Por outro lado, em setores economicamente mais desenvolvidos (região central), a porcentagem de cães com menos de dois anos de idade variou de 32,7% a 37,7%, sugerindo que a expectativa de vida dos cães destes setores é superior à dos periféricos. Os setores com maior porcentagem de animais jovens também apresentaram maior número de casos humanos de leishmaniose visceral e prevalência canina da doença (Centro de Controle de Zoonoses, Secretaria de Saúde e Higiene Pública. Boletins mensais das atividades de controle da leishmaniose visceral. Araçatuba, 1999-2004). Tal resultado é influenciado pela maior freqüência de ações de controle desenvolvidas nesses locais em decorrência dos casos humanos, resultando em maior taxa de eutanásia. Porém, o aumento da população canina mais jovem pode resultar em aumento da susceptibilidade destes cães à leishmaniose visceral, mantendo a doença na área. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(4):927-932, abr, 2008 930 Andrade AM et al. Figura 2 Número de cães eutanasiados e existentes no período de 1994 a 2004 na área urbana de Araçatuba, São Paulo, Brasil. Figura 3 Porcentagem de animais de até dois anos de idade nos diferentes setores do Município de Araçatuba, São Paulo, Brasil, em 2004. São Paulo Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 24(4):927-932, abr, 2008 33% a 38% 38% a 46% 46% a 54% 54% a 62% 62% a 68% ESTUDO DESCRITIVO DE UMA ESTRUTURA POPULACIONAL CANINA 931 Conclui-se que a ocorrência de raiva e leishmaniose visceral influenciou na estrutura e composição da população canina da área urbana de Araçatuba, em decorrência das ações de controle aplicadas ao reservatório canino. Resumo Colaboradores No período de 1994 a 2004, a população canina de Araçatuba, São Paulo, Brasil, registrou duas importantes zoonoses: a raiva e a leishmaniose visceral. Analisaram-se as mudanças ocorridas nessa população durante esse período, utilizando resultados de censos caninos e de coletas censitárias de sangue realizados em 1994, 1999 e 2004. A relação cão/10 habitantes variou significativamente, passando de 1,7 em 1994 para 2,0 em 1999 e para 1,8 em 2004. A porcentagem de cães com até um ano de idade passou de 20% para 32,5% e o número de eutanásias realizadas também aumentou após 1999, com a introdução da leishmaniose visceral. O número de cães e a estrutura etária variaram nos diversos setores do município e aqueles com maior porcentagem de animais com até dois anos de idade apresentaram maior ocorrência de casos de leishmaniose visceral humana e canina. Tais resultados decorrem de ações de controle adotadas nos setores com casos humanos de leishmaniose visceral, porém, o aumento da população canina mais jovem pode resultar em aumento da susceptibilidade destes cães à doença, favorecendo a manutenção da mesma na área. A. M. Andrade contribuiu na coleta de dados, análise e interpretação dos resultados e elaboração do manuscrito. S. H. V. Perri colaborou na análise maior foco. No Brasil e no mundo os dados epidemiológicos demonstram que a epidemia avançou acometendo grupos sociais mais vulneráveis, estando os idosos entre estes 1,2. A expansão da AIDS, apesar das campanhas preventivas, é apontada em pesquisas como consequência de mudanças comportamentais impulsionadas pelo fenômeno da globalização, da massificação da notícia e da relativização de valores 5,6. É dito, ainda, que o aumento da infecção em idosos se deve a não assimilação/ adoção por parte desta população das medidas para o sexo seguro. Atualmente, medicamentos Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 29(10):2131-2135, out, 2013 CARACTERIZAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DOS CASOS DE AIDS 2133 Tabela 1 Distribuição dos casos de AIDS em pessoas com 60 anos ou mais, segundo as Gerências Regionais de Saúde (GERES) de Pernambuco, Brasil, 1998 a 2008. GERES 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total % I 12 11 9 15 21 15 20 27 18 15 20 183 62,5 II 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0,7 III 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 3 1,0 IV 0 1 1 0 3 1 0 3 2 4 2 17 5,8 V 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 3 1,0 VI 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0,3 VII 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0,3 VIII 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 1,0 IX 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2 0,7 X 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,3 XI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 Pernambuco 12 14 12 16 26 17 20 32 25 19 23 216 73,7 Ignorado 0 0 9 8 10 7 7 2 15 19 0 77 26,3 Total 12 14 21 24 36 24 27 34 40 38 23 293 100,0 Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 2010. Figura 1 Incidência dos casos de AIDS por 100 mil habitantes em pessoas com 60 anos ou mais, segundo ano de diagnóstico. Pernambuco, Brasil, 1998 a 2008. Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 2010. que inibem a impotência sexual e a reposição hormonal fazem com que os idosos passem a ter uma vida sexual mais ativa, não utilizando, contudo, medidas preventivas por não se sentirem vulneráveis 6. Pesquisas brasileiras constatam o aumento de casos de AIDS em pessoas com menor escolaridade 7,8,9,10,11, ficando esta condição demonstrada neste estudo. A via heterossexual foi a categoria de maior expressão, reforçando que a prática sexual, sem proteção, constitui a mais importante via de transmissão também entre os idosos, denotando a necessidade de abordagens para o sexo seguro também para esta faixa etária. Chama a atenção o fato de não ter havido nenhum caso de UDI entre os idosos deste trabalho. Possivelmente, assumindo erroneamente que es- Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 29(10):2131-2135, out, 2013 2134 Silva MM et al. Tabela 2 Distribuição dos casos de AIDS em pessoas com 60 anos ou mais, segundo sexo, anos de estudos e categoria de exposição. Pernambuco, Brasil, 1998 a 2008. Variáveis 60-69 n% Faixa etária (anos) 70-79 80 e mais n%n% Sexo Masculino 159 54,2 33 11,3 Feminino 74 25,3 18 6,2 Anos de estudos Nenhum 19 6,4 3 1,0 1-3 38 13,0 6 2,1 4-7 28 9,5 7 2,4 8-11 21 7,1 2 0,7 12 e mais 20 6,8 3 1,0 Ignorado 107 36,5 30 10,2 Categoria de exposição Homossexual 15 5,1 3 1,0 Bissexual 10 3,4 2 0,7 Heterossexual 108 36,9 19 6,5 UDI 0 0,0 0 0,0 Ignorado 100 34,2 27 9,2 Total 233 79,5 51 17,4 UDI: usuários de drogas injetáveis. Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 2010 3 6 1 1 2 0 1 4 2 0 4 0 3 9 1,0 2,0 0,3 0,3 0,7 0,0 0,3 1,4 0,7 0,0 1,4 0,0 1,0 3,1 Total n% 195 66,5 98 33,5 23 7,8 45 15,4 37 12,6 23 7,8 24 8,2 141 48,1 20 6,8 12 4,1 131 44,7 0 0,0 130 44,4 293 100,0 se grupo não é passível de tal comportamento, os profissionais de saúde não tenham investigado essa prática (no presente ou no passado) nessa população, embora seja essa abordagem um fator importante na investigação epidemiológica do caso 10,11. A ausência de casos em alguns anos deste estudo pode refletir a falta de diagnóstico, a subnotificação, atraso na investigação, denotando, todavia, baixa qualidade da informação coletada, sendo este um dos principais problemas da vigilância epidemiológica 12. Considerações finais O envelhecimento para ser experiência positiva exige independência e qualidade de vida, concebendo o exercício da sexualidade como natural e, portanto, inerente a essa população. A incidência de AIDS na população estudada faz supor que as campanhas de prevenção sobre HIV/AIDS e outras DST, até então realizadas, não estão atingindo eficazmente essa população. Faz-se necessário que campanhas específicas sejam pensadas e que os serviços de saúde abordem essa temática durante as consultas de rotina em atendimento aos idosos, possibilitando a prevenção primária. Para isso, é preciso capacitar profissionais, não só os envolvidos com a vigilância epidemiológica, mas, especificamente, os que assistem aos pacientes, para que atentem sobre a importância da informação. A confiabilidade, completude e atualização dos dados de notificação melhoram a qualidade e privilegiarão as tomadas de decisões. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 29(10):2131-2135, out, 2013 CARACTERIZAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DOS CASOS DE AIDS 2135 Resumen Colaboradores Se están produciendo cambios en el escenario mundial durante los últimos años, debido a la reducción de las tasas de fecundidad y mortalidad, y como resultado, la longevidad se presenta como un fenómeno real. Durante la madurez, la sexualidad viene asociada a prejuicios más diversos. Este estudio caracteriza los casos de SIDA en personas de 60 años o más que vivían en el estado de Pernambuco, Brasil, y que se notificaron al Departamento de Salud de Pernambuco entre el 1 enero 1998 al 31 diciembre 2008. Se realizó un estudio transversal/ datos descriptivos con información del Sistema de Notificación de Resultados. En 1998, la tasa de incidencia del SIDA en la población estudiada fue de 1,6 casos por cada 100 mil habitantes, elevándose a 4,8 casos/100 mil habitantes en 2008, con un incremento del 200%. Es evidente la necesidad de desarrollo de la prevención, el diagnóstico y la asistencia dirigida específicamente a las personas mayores, ya que la sexualidad esa etapa de la vida, sigue rodeada de muchos tabúes y mitos. M. M. Silva, A. L. R. Vasconcelos e L. K. N. P. Ribeiro contribuíram na concepção do desenho, análise e interpretação dos dados, redação do artigo, e elaboraram e fizeram todas as correções necessárias até a aprovação da versão final. Agradecimentos Agradecemos ao Departamento de Saúde Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz e ao Núcleo de Epidemiologia da Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco, pelo incentivo à pesquisa e ao fornecimento de dados. VIH; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Envejecimiento de la Población Referências 1. Brito A, Castilho E, Szwarcwald C. AIDS e infecção pelo HIV no Brasil: uma epidemia multifacetada. Rev Soc Bras Med Trop 2001; 34:207-17. 2. Ministério da Saúde. 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Ingressou : 2016-12-29

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