Orientações sobre cuidados de crianças com paralisia cerebral para cuidadores e profissionais da saúde: um manual prático

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JAQUELINE MIRANDA BARBOSA ORIENTAÇÕES SOBRE CUIDADOS DE CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL PARA CUIDADORES E PROFISSIONAIS DA SAÚDE: UM MANUAL PRÁTICO Dissertação apresentada à Universidade Federal de Viçosa, como parte das exigências do Programa de Pós-Graduação em Educação Física, para obtenção do título de Magister Scientiae. VIÇOSA MINAS GERAIS - BRASIL 2014 Ficha catalográfica preparada pela Biblioteca Central da Universidade Federal de Viçosa - Câmpus Viçosa T B238o 2014 Barbosa, Jaqueline Miranda, 1985Orientações sobre cuidados de crianças com paralisia cerebral para cuidadores e profissionais da saúde : um manual prático / Jaqueline Miranda Barbosa. – Viçosa, MG, 2014. vii, 91f. : il. (algumas color.) ; 29 cm. Orientador: Eveline Torres Pereira. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Viçosa. Inclui bibliografia. 1. Paralisia cerebral - Cuidado e tratamento. 2. Crianças com paralisia cerebral. 3. Orientação. I. Universidade Federal de Viçosa. Departamento de Educação Física. Programa de Pós-graduação em Educação Física. II. Título. CDD 22. ed. 616.836 JAQUELINE MIRANDA BARBOSA ORIENTAÇÕES SOBRE CUIDADOS DE CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL PARA CUIDADORES E PROFISSIONAIS DA SAÚDE: UM MANUAL PRÁTICO Dissertação apresentada à Universidade Federal de Viçosa, como parte das exigências do Programa de Pós-Graduação em Educação Física, para obtenção do título de Magister Scientiae. APROVADA: 28 de maio de 2014. _________________________________ Profª.Paula Silva de Carvalho Chagas __________________________________ Prof. Maicon Rodrigues Albuquerque (Coorientador) _________________________________ Profª. Eveline Torres Pereira (Orientadora) ii Dedico este trabalho a Deus, ao meu marido Eduardo, aos meus pais, às minhas irmãs, aos demais familiares e amigos. Em especial, a todas as crianças com Paralisia Cerebra, vocês foram minha fonte de inspiração e perseverança para a conclusão deste trabalho. iii AGRADECIMENTOS A Deus, por me amparar nos momentos difíceis, me dar força interior para superar os obstáculos e seguir em frente. Se não fosse a Sua intercessão por mim, não teria chegado até aqui. Muito obrigada, Pai do céu! Ao meu marido Eduardo, meu porto seguro, por todo amor, paciência, incentivo, companheirismo e auxílio dispensados a mim ao longo destes dois anos. Ao meu pai José Geraldo, por todo amor e carinho, por contribuir para o meu crescimento pessoal e profissional, por estar sempre presente e disposto a ajudar. À minha mãe Maria do Carmo, por caminhar sempre ao meu lado me amparando, por todo amor, dedicação e cuidados direcionados a mim em todos os momentos da vida. Às minhas irmãs Janaína, Caroline, Karine, por sempre acreditarem em mim, por todo carinho e alegrias compartilhadas. Aos meus avós e demais familiares por todo apoio, incentivo e orações, em especial, a meu primo Tiago, que com paciência me “socorria” nos momentos de desespero com a formatação do trabalho. À minha orientadora Eveline, por acreditar no meu potencial, muitas vezes mais do que eu mesma, pela confiança e principalmente pelo aprendizado e por despertar em mim um novo “olhar” a respeito da deficiência. Ao professor Maicon, pela co-orieentação, pelos conselhos, direcionamentos e colaboração para a finalização desta dissertação. À professora Paula, pelo carinho e pelas contribuições para o aprimoramento deste trabalho. Aos amigos que sempre torceram e acreditaram no meu sucesso, em especial, às novas amigas Thaynara e Deyliane, que me ajudaram a seguir em frente, apesar dos obstáculos e dificuldades encontradas durante estes dois anos. A todos os membros do Laboratório de Estimulação Psicomotora (LEP), por todo aprendizado adquirido, em especial, aos alunos, por me fazerem uma profissional melhor e por me ajudarem a concluir este trabalho. A todos que, de alguma forma, contribuíram para que eu vencesse mais esta etapa da minha vida, muito obrigada! iv BIOGRAFIA Jaqueline Miranda Barbosa, filha de Maria do Carmo Miranda Barbosa e José Geraldo Barbosa, nasceu em 22 de agosto de 1985 em Ponte Nova, Minas Gerais. Cursou o ensino médio no Colégio de Aplicação da Universidade Federal de Viçosa-Coluni, entre 2001 e 2003. Em 2004, ingressou no curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Juiz de Fora, obtendo o titulo de Bacharel em Fisioterapia no dia 28 de julho de 2009. Em fevereiro de 2010 iniciou o curso de Pós-Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Traumato-Ortopédica pela Universidade Federal de Juiz de Fora, concluindo-o em fevereiro de 2011. Em fevereiro de 2012 ingressou no Programa de Pós-Graduação Strictu Sensu em Educação Física na Universidade Federal de Viçosa, obtendo o título em maio de 2014. v RESUMO BARBOSA, Jaqueline Miranda, M.Sc., Universidade Federal de Viçosa, maio de 2014. Orientações sobre cuidados de crianças com paralisia cerebral para cuidadores e profissionais da saúde: um manual prático. Orientadora: Eveline Torres Pereira. Coorientador: Maicon Rodrigues Albuquerque. A Paralisia Cerebral (PC) é resultado de lesões não progressivas que ocorreram no cérebro imaturo, caracterizada por comprometimentos neuromotores variados do movimento e da postura que causam limitações em atividades funcionais. Diante dos diversos fatores que comprometem o desenvolvimento neuropsicosensoriomotor e a capacidade funcional da criança, a família é de fundamental importância no processo de reabilitação. A relevância familiar pode ser comprovada por estudos na literatura que reportam sobre a melhora funcional de pessoas com PC, quando o tratamento fisioterápico é associado às orientações aos cuidadores. Assim, o objetivo deste estudo foi elaborar um manual prático de orientações domiciliares, ilustrativo e com linguagem simples, para subsidiar as ações desenvolvidas pelo cuidador diante da criança com PC. Para tanto, foi realizada uma revisão integrativa da literatura acerca das percepções, preocupações, necessidades e dificuldades dos pais/cuidadores em relação ao significado da paralisia cerebral e aos cuidados diários prestados ao filho. Os resultados encontrados na revisão direcionaram a escolha dos temas que fundamentaram o conteúdo do manual. Este foi composto por duas partes: a primeira que aborda o significado, tipos, causas e consequências da PC e a segunda que apresenta sugestões para facilitar a alimentação, vestuário, higiene, banho, somadas às orientações de posicionamento, exercícios de alongamentos e brincadeiras. O desenvolvimento de uma relação de proximidade entre o profissional e a família juntamente com as orientações propostas no manual poderão contribuir para a melhora das habilidades motora, cognitiva e social da criança, além de evitar a instalação de deformidades irreversíveis. vi ABSTRACT BARBOSA, Jaqueline Miranda, M.Sc., Universidade Federal de Viçosa, May, 2014. Guidance on care of children with cerebral palsy to caregivers and health professionals: a practical manual. Adviser: Eveline Torres Pereira. Co-adviser: Maicon Rodrigues Albuquerque. Cerebral Palsy (CP) is a result of non-progressive injuries that occurred in the immature brain, characterized by different neuromotor impairments of movement and posture that cause limitations in functional activities. Given the many factors that compromise the neuropsychosensorymotor development and functional capacity of the child, the family is essential in the rehabilitation process. The relevance of the family can be proven by studies in the literature that report on the functional improvement of people with CP, when physical therapy treatment is associated with instruction to caregivers. Thus, this study aimed to develop a practical guide of home instruction, with simple language and illustrations to support the actions developed by the caregiver in front of the child with CP. Therefore, it was performed an integrative literature review about the perceptions, concerns, needs and difficulties of parents/caregivers regarding the meaning of cerebral palsy and daily care provided to the child. The results found in the review guided the choice of topics that underlie the content of the guide. This was composed of two parts: the first approaches the meaning, types, causes and consequences of the CP and the second that presents suggestions to facilitate feeding, clothing, hygiene, bath, together with the instruction for positioning, stretching exercises and games. The development of a close relationship between the professional and the family along with the instructions proposed in the guide may contribute to the improvement of motor, cognitive and social skills of the child, besides avoiding the installation of irreversible deformities. vii SUMÁRIO INTRODUÇÃO GERAL . 1 OBJETIVOS . 3 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS . 4 CAPÍTULO 1-Artigo de revisão: Cuidados diários prestados à criança com paralisia cerebral: uma revisão integrativa . 5 Resumo . 6 Abstract. 7 Introdução . 8 Métodos . 10 Resultados . 14 Discussão . 18 Considerações Finais . 23 Referências Bibliográficas . 25 CAPÍTULO 2-Manual prático de orientações para profissionais e cuidadores de crianças com paralisia cerebral . 28 Parte I: Conhecendo um pouco da paralisia cerebral . 32 1.O que é paralisia cerebral? . 32 2.Quais são as causas? . 33 3.Quais são os tipos?. 34 4.Quais são as consequências? . 36 Parte II: Como cuidar? . 39 1.Alimentação . 39 2.Vestir/despir . 44 3.Treinamento da higiene . 49 4.Banho . 53 5.Posicionamentos . 55 6.Exercícios de alongamento . 75 7.Brincar . 80 Referências Bibliográficas . 90 CONCLUSÕES GERAIS . 91 1 INTRODUÇÃO GERAL A Paralisia Cerebral (PC) é resultado de lesões não progressivas que ocorreram no cérebro imaturo, caracterizada por comprometimentos neuromotores variados do movimento e da postura que causam limitações em atividades funcionais (Rosenbaum et al., 2007). A prevalência de crianças com diagnóstico de PC aumentou nas últimas décadas, afetando aproximadamente 2 de cada 1000 nascidos vivos em países desenvolvidos (Paneth, Hong e Korzeniewski, 2006). Segundo Mancini et al. (2002), a prevalência é maior em países subdesenvolvidos, atingindo cerca de 7 de cada 1000 crianças. Este aumento pode ser justificado pelos avanços e melhorias dos cuidados perinatais, permitindo a redução significativa das taxas de mortalidade de neonatos com extremo baixo peso ou prematuros. Os distúrbios neuromotores estão presentes em todos indivíduos com diagnóstico de PC e podem ser acompanhados por deficiências cognitivas e sensoriais, epilepsia e carência nutricional (Rosenbaum et al., 2007). Diante destes diversos fatores que comprometem o desenvolvimento neuropsicosensoriomotor e a capacidade funcional, a família é de fundamental importância no processo de reabilitação, pois é capaz de reconhecer e elucidar as reais necessidades e anseios do indivíduo com PC. Cabe ressaltar que o desempenho funcional dos indivíduos com PC é influenciado não só por propriedades intrínsecas, mas também, por propriedades extrínsecas como o ambiente em que vive, a demanda das tarefas propostas e as atitudes do cuidador, aspectos abordados no artigo de Mancini et al. (2004). Este estudo revelou que a ausência de estimulação adequada por parte dos cuidadores pode fazer com que indivíduos com grau de comprometimento motor moderado apresentem dependência semelhante às crianças gravemente comprometidas em determinadas atividades de vida diária. Ou seja, apesar de crianças com comprometimento moderado apresentarem habilidades funcionais para execução de algumas tarefas, a falta de estimulação por parte do cuidador impede que estas realizem certas atividades de forma independente. Paralelamente, estudos na literatura têm reportado sobre a melhora funcional de pessoas com PC, quando o tratamento fisioterápico é associado às orientações aos cuidadores; quanto à estimulação, posicionamento adequado e cuidados prestados ao indivíduo, de acordo com as respectivas limitações (Brianeze et al., 2009; Pavão, Silva e Rocha, 2011; Alpino et al., 2013). Quando estas orientações são incorporadas durante as atividades de vida diária das crianças pela família, o processo de tratamento se torna mais eficaz porque aumenta a frequência com que os movimentos adequados são 2 repetidos, não deixando esta função somente para o momento da terapia (Moura e Silva, 2005). Nesse sentido, surgiu o interesse em elaborar um manual de orientações para os cuidadores, em decorrência da minha experiência profissional como fisioterapeuta ao longo de cinco anos. Durante todo este tempo realizei atendimentos a crianças com o diagnóstico clínico de paralisia cerebral, sendo que algumas apresentavam comprometimento neuromotor grave. Segundo os pais, os profissionais que lhes atenderam em momentos anteriores não haviam concedido qualquer tipo de orientação para ser efetuada em ambiente domiciliar. Por conseguinte, algumas destas crianças já se encontravam com contraturas e deformidades irreversíveis instaladas, dificultando a execução de tarefas diárias básicas. Estas alterações musculoesqueléticas poderiam ser evitadas ou na maioria das vezes atenuadas, se os profissionais tivessem conferido aos cuidadores informações acerca de como realizar o provimento de cuidados, formas de posicionamentos adequados, uso de equipamentos ortopédicos, entre outras. Para elucidar melhor tais questões e identificar quais eram as informações e orientações que os cuidadores necessitavam saber, desenvolveu-se a primeira parte deste trabalho, que é composta por um artigo de revisão integrativa da literatura. Esta revisão foi realizada para investigar as principais percepções, preocupações, necessidades e dificuldades dos pais em relação ao significado da paralisia cerebral e aos cuidados diários prestados ao filho. Os resultados apontaram para escassez de conhecimento dos pais sobre o que é a paralisia cerebral e também para várias dificuldades em relação aos cuidados diários e posicionamentos da criança. Tais achados serviram para direcionar quais seriam os conteúdos do manual prático, que compõe a segunda parte deste trabalho. Assim, o manual foi dividido em Parte I – “Conhecendo um pouco da paralisia cerebral”, que aborda o significado, tipos, causas e consequências da PC e a Parte II- “Como cuidar?”, que apresenta sugestões para facilitar a alimentação, vestuário, higiene, banho, somadas às orientações de posicionamento, exercícios de alongamentos e brincadeiras. A vivência profissional da temática investigada permitiu refletir acerca da importância de complementar o processo de reabilitação com a disponibilização de um material ilustrativo, ao invés de conceder apenas instruções verbais, passíveis de esquecimento. Este manual poderá facilitar o processo de percepção e aprendizagem do membro familiar em relação aos cuidados diários da criança, de modo que seja possível  Apesar do papel de cuidador primário às vezes ser assumido por outros membros familiares, neste trabalho os termos pais e cuidadores foram utilizados como sinônimos. 3 aumentar o grau de participação da mesma nas atividades. A relevância do material ainda é reforçada pela possibilidade de consulta nos momentos de dúvidas e dificuldades, situação favorável para que as orientações fornecidas sejam aderidas e devidamente executadas. Apesar do foco principal deste estudo ser oferecer orientações e informações sobre cuidados de crianças com PC para Acesso em: 17 jul. 2009) 65 O Marechal Castelo Branco assumiu a Presidência da República em 15.04.1964. 116 A denominação do bairro remete à figura de Francisco dos Santos, o Chico dos Santos, dono de um rancho às margens do rio Machado onde ele administrava um entreposto de mercadorias, uma venda e uma pousada para os viajantes que comercializavam produtos através da estação de Fama (1896) da Estrada de Ferro Muzambinho e do barco que ia de Fama até a Cachoeira (ainda existente no rio Machado e próxima ao bairro). Segundo um de seus descendentes, Sr. João Esmeraldo Reis, nascido em 1932, figura de destaque no bairro, quando da construção de Furnas, a expectativa dos moradores é que a energia elétrica chegasse ao bairro. Até então apenas os moradores mais abastados do bairro eram sócios de uma pequena usina elétrica, inaugurada em 12 de abril de 1951.66 Em seu depoimento à pesquisadora, em estudo prévio sobre a comunidade atendida pela Fundamar, em 1994, Sr. João Esmeraldo relembrou as várias pontes construídas sobre o rio Machado, interligando o bairro do Chico dos Santos ao bairro do Coroado no município vizinho de Alfenas. Antes da construção da primeira ponte a travessia era de barco e para o gado era na água. Segundo o depoente, quando a primeira ponte foi construída, em torno de 1920, só aqueles que contribuíram para a obra tinham livre acesso. Os demais tinham que pagar para atravessar ou se valerem dos préstimos do barqueiro, Chiquinho Cordeiro. Depois que o rio Machado foi represado por Furnas, no bairro Chico dos Santos (1965?) a terceira ponte foi construída pela comunidade com ajuda de ambas prefeituras – Paraguaçu e Alfenas. O Sr. João Esmeraldo 66 O jornal “O Paraguassu”, Paraguaçu (MG), n. 496 de 15 abr. 1951 traz a notícia: “Inauguração da Luz Eletrica no Bairro Chicos dos Santos”. Segundo Sr. João Esmeraldo, eram vinte e dois sócios envolvidos na construção da usina de energia elétrica, captando as águas do ribeirão que deságua no rio Machado, no bairro Chico dos Santos. O responsável pela usina era Geraldo de Abreu, de Alfenas. 117 participou da construção da ponte de madeira amarrada com cipó, a base era de pedra e sua extensão era de 22m. Foi construída entre 25 de julho e 25 de agosto de 1967. Edição de “A Voz da Cidade” de 1º de outubro de 1967 confirma a informação de nosso depoente. Furnas só viria construir a ponte sobre o rio Machado, em substituição à antiga, já interditada, em 1981. O jornal “A Voz da Cidade” de 28 de março de 1981 refere-se a um convênio entre a Prefeitura Municipal de Paraguaçu e Furnas – Centrais Elétricas S/A para construção de obras para evitar o ilhamento de alguns produtores rurais, cujas propriedades localizam-se nas margens do lago de Furnas. Refere-se ainda à construção da nova ponte do rio Machado, de interesse direto dos moradores do Bairro dos Santos (bairro Chico dos Santos, em Paraguaçu) e do Coroado, no município de Alfenas, a ser executada diretamente por Furnas. Raro exemplo de publicação de memórias sobre um bairro rural do município de Paraguaçu, o livro “Memórias do Chico dos Santos”, de autoria de Edson Vianei Alves (1949-2002), sobrinho materno do depoente João Esmeraldo, registra suas lembranças sobre o rio Machado, ao tempo de seu pai, Joaquim Felipe: “No rio Machado, ele [o pai] pescava dourado, curimba, tubarana, piapava, mandi, bagre e lambari.” (ALVES, 2000, p. 34) Sr. José Cavaleiro, mais conhecido por Tonico Cavaleiro (1933), também nascido e ainda morador no bairro Chico dos Santos, lembra-se também das boas pescarias no rio Machado. Mas afirma que o represamento do rio facilitou muito a vida, pela facilidade de captação d‟água para a lavoura, 118 principalmente do alho, principal atividade do bairro na década de 50 a 60.67 Sr. Hélio Meirante, nascido em 1935, também nascido e ainda residente nas mesmas terras que foram de seus pais, às margens do rio Machado, lembra-se que seu pai perdeu três alqueires de terra e foi indenizado pelo valor nominal das mesmas. Seu irmão, Ademir de Souza Meirante, nascido em 1953, calcula em dez alqueires as terras perdidas por seu pai para Furnas. A chegada dos técnicos de Furnas no bairro é rememorada pelos irmãos Meirante: Foi uma coisa. Da moda que a gente nem esperava. Que antes a gente via passar, fazer a marcação, e ficava abismado de ver aquelas condução no meio do pasto. Que era para fazer a marcação, onde a água ia atingir. [.] Eles não explicava nada. Eles entrava [sic] no meio do pasto, com aqueles jipes, com aqueles aparelhos, marcando tudinho. Eles nunca veio [sic] aqui. (Depoimento do Sr. Hélio Meirante, 2009) Foi enchendo e foi acabando tudo. Se não vendesse [para Furnas] já perdia tudo. Lá no retiro, pra baixo do Matão, o rapaz não quis vender a casa, o terreno, de jeito nenhum. Não vendeu. Eu vi a casa, o terreno foi subindo, sumiu tudo. Perdeu tudo. [.] Que nem eles falou [sic]: „aqui tando cheio é nossa, tando seco é seu‟. (Depoimento do Sr. Ademir Meirante, 2009) Sr. Tonico Cavaleiro, quando indagado sobre a reação da população do bairro à chegada de Furnas, disse: “o povo achou bão [sic] e é bão [sic] até hoje”.68 67 O almanaque “O Sul-Mineiro Ilustrado” em reportagem intitulada “O Desenvolvimento de Paraguassú e a Administração Cristiano Otoni do Prado”, datado de 1941, informa sobre a cultura de alho no município, cuja produção “figura em primeiro logar no Brasil”. 68 Os depoimentos desses moradores ribeirinhos foram filmados por um grupo de educadores da Fazenda-Escola Fundamar, em 2009. Fragmentos de seus depoimentos foram incorporados a uma apresentação em PowerPoint integrante do instrumento de capacitação dos educadores, objeto dessa dissertação. 119 6.9. CINQUENTENÁRIO DE FURNAS: DUAS VERSÕES DISTINTAS Em 2000, a denúncia sobre as péssimas condições sanitárias do lago de Furnas era objeto do jornal “A Voz da Cidade”, em 1º de setembro. À época a preocupação era com o baixo nível das águas do lago, que prejudicava o turismo, principal fonte de renda da população lindeira. O jornal faz um paralelo entre os prejuízos daquele momento e aqueles sofridos à época da constituição do lago. E especula sobre as causas do rebaixamento do nível das águas, entre elas, a rivalidade entre o então presidente Fernando Henrique Cardoso e o governador Itamar Franco69, sobre a privatização de Furnas. Segundo essa versão, frente às ameaças do governador contra a privatização, o Presidente teria pedido à direção da empresa para esvaziar o lago. O jornal ainda noticia uma reunião de representantes da Associação dos Municípios do Lago de Furnas (ALAGO) com a diretoria da empresa em 28.11.2000, para encontrar soluções para as agressões ambientais que a represa vinha sofrendo, bem como recuperar o passivo que a empresa tinha com os municípios lindeiros: Diariamente são despejados no local, dejetos sanitários, industriais e agrotóxicos. A falta de infra-estrutura e a de uma política de utilização do Lago vem comprometendo o desenvolvimento da região, que aposta no turismo como uma das ferramentas para reverter a estagnação econômica. (A VOZ DA CIDADE, 12 set. 2000, p. 1) Em 2007, ano do cinqüentenário de Furnas, o jornal Estado de Minas, de Belo Horizonte, trouxe dois artigos sobre o evento, que evidenciam opiniões distintas sobre os impactos gerados pelo empreendimento. 69 O governador Itamar Franco e o Presidente Fernando Henrique Cardoso assumiram seus respectivos cargos em 1999. O Presidente iniciava então seu segundo mandato. 120 Luiz Neves de Souza, mestre em turismo e meio ambiente, em artigo intitulado “Os 50 Anos do Lago de Furnas”, denuncia a ausência de políticas públicas que canalizassem esforços voltados à preservação ambiental e também de projetos consistentes e objetivos para o fomento e desenvolvimento do turismo na região. E reclama: Basta percorrer as 34 cidades do Lago de Furnas e observar, em todas elas, toneladas de rejeitos em esgoto e lixo, além de defensivos agrícolas que são despejados em diversas regiões que se dizem próprias para o turismo e para a prática de esportes náuticos, para não falar da situação caótica da rede viária local. (SOUZA, 2007) O senador Eliseu Resende, no artigo intitulado “A Epopéia de Furnas” em “homenagem evocativa ao cinqüentenário”, imagina que sem a energia elétrica e a Petrobrás, o Brasil estaria hoje nos mesmos níveis de muitos países da África. Durante esse tempo [desde 1957] construímos nossos portos e modernizamos outros; instalamos a indústria química de base; desenvolvemos a produção de veículos e de navios; e entramos, firmes, na aeronáutica. Para tudo isso contribuiu a energia de Furnas e a que ela transporta e distribui, pelo principal sistema de interligação das grandes geradoras nacionais (RESENDE, 2007, p. 9). Ambos pontos de vista refletem faces distintas de um mesmo fato histórico. A percepção do ganho pela geração de energia para o desenvolvimento industrial nacional versus os prejuízos study has some limitations. The study sample consisted of a selected cohort of CML patients, as the enrollment was carried out in a single center. It is part of an observational study that was initially designed to evaluate imatinib-induced cardiotoxicity. Therefore, patients with cardiac disease, who have shown to be at increased risk for drug-induced nephrotoxicity [36], were excluded. The data were collected from the medical records, and the number of measurements differed among patients. Furthermore, only CML patients were enrolled. The effectiveness of imatinib has been demonstrated in several other diseases [3, 38, 39, 40] and it is also important to evaluate nephrotoxicity in these patients, as it is not known whether the propensity to develop imatinibinduced nephrotoxicity is related to the underlying malignancy. conclusions In conclusion, physicians should be aware that imatinib treatment may result in acute kidney injury and that the long- term treatment may cause a significant decrease in the estimated GFR and chronic renal failure. Therefore, it is important to monitor renal function of CML patients under imatinib therapy by measuring the creatinine levels and estimating GFR. Attention must be paid to concomitant administration of other potentially nephrotoxic agents, to avoid additive nephrotoxicity in these patients. acknowledgements We gratefully acknowledge the contributions of our patients, their families, and the hematologists (Cla´udia de Souza, Simone Magalha˜es, and Gustavo Magalha˜es). We also thank Heloisa Vianna for the constructive comments and suggestions, and Ka´tia Lage and Vera Chaves for the expert secretarial assistance. funding Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientı´fico e Tecnolo´ gico (478923/2007-4) to ALR; Fundaxca˜o de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais (PPM 328-08) to ALR; Coordenadoria de Aperfeixcoamento do Ensino Superior, Brazil (BEX 1199-09-9), to MSM. disclosure The authors declare no conflict of interest. references 1. Pappas P, Karavasilis V, Briasoulis E et al. Pharmacokinetics of imatinib mesylate in end stage renal disease. A case study. Cancer Chemother Pharmacol 2005; 56: 358–360. 2. 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